SCUOLA SECONDARIA DI I GRADO  – “G. MAZZINI”
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									             Al Dirigente Scolastico
									         SS I GRADO “G. MAZZINI”									                        57124 Livorno

Oggetto: Richiesta permesso entrata e/o uscita fuori orario

__l__ sottoscritt__ _________________________, _________________________ genitor__  dell’alunn__ _____________________________________ frequentante la Scuola secondaria di I grado “G. Mazzini”, plesso:
□  Via Tozzetti n. 5, classe  ____   sez  ______
□  Via Veneto n. 24, classe  ____   sez  ______
□  Viale Carducci n. 16, classe_____ sez ____ 
□  Via del Vecchio Lazzeretto n. 10,  classe_____ sez____
CHIEDE
Il permesso per:

□  Posticipare l’entrata alle ore : _________  ne_  g._____________________________

□  Anticipare l’uscita alle ore : _________  ne_  g. _______________________________ 

Per le sotto indicate motivazioni:

SOLLEVO
la scuola da ogni responsabilità  civile e penale connessa e/o derivante da eventuali incidenti che dovessero verificarsi prima dell’entrata posticipata e dopo l’uscita anticipata. 
                                                                       
          Firma del genitore                                                                     Firma del genitore
            
_____________________________                                     _____________________________                                     

Alla luce delle disposizioni del codice civile in materia di filiazione, la suddetta dichiarazione, rientrando nella responsabilità genitoriale, deve essere sempre condivisa dai genitori/tutori.
Qualora sia stata firmata da un solo genitore/tutore, si intende che la scelta sia stata condivisa. Il ritiro dell’alunno o l’entrata posticipata può essere concessa anche i presenza di delegati verso i quali i tutori/genitori abbiamo firmato e consegnato la delega al momento dell’iscrizione. 

                                                                                           Firma del genitore (o delegato)
    
Livorno, ______________
                                                                                              _____________________________